指定難病医療費助成について（前編）

それは大変だね。多発性硬化症の確定診断が出たということはまずは指定難病の医療費助成の申請をする必要があるね。

確かに、難病って言葉は、怖い響きだけどすべてがただちにそれほど深刻な症状をもたらすというわけではないよ。「難病」「指定難病」は、簡単に説明すると以下のようになるよ。
（正確な定義は厚生労働省「指定難病の要件について」を見てね）

そうそう。診断基準がはっきりしてないとその病気になったかどうかが医者のさじ加減になってしまうからね。診断できる医者も都道府県が指定した難病指定医だけとなっているよ。

指定難病は2021年2月12日現在で333疾病が認定されているね。以下のリンクから一覧を見ることができるよ。

たわしさんの多発性硬化症は、告示番号１３の「多発性硬化症／視神経脊髄炎」に該当するね。

視神経脊髄炎はもともと多発性硬化症の一種と考えられていたのだけど、性質が異なることが分かってきて別の病気と考えられるようになったんだ。多発性硬化症についての説明は別の機会でできたらするね。

ほとんどの人はタダにはならないよ。でも、支払う医療費が軽減されるよ。医療費助成の話をする前に、医療費自体の話をしておこうと思うんだけど、たわしさんは医療費の全額を窓口で払っているわけではないことは知っているかな。

そうだね。日本の医療保険制度の仕組み（日本医師会）のサイトによると、正確には以下のような負担割合となっているよ。

ただ、この割合はあくまでベースであって、ここにいろいろな制度が適用されて医療費が決まっていくよ。例えば子どもの医療費などは、各自治体に子ども医療費助成制度というのがあるね。

他にも生活保護受給者は医療費は無料だったり、重度障碍者、特定疾病の人も同じような制度があるよ。

ちなみに、すぽんじが言った「特定疾病」だが、
特定疾患：指定難病の前の制度での言い方（定義は異なる）
特定疾病：罹患率や有病率が加齢と関係する16の病気で、3～6か月以上継続して要介護、要支援状態となる割合が高い病気（特定疾病の選定基準の考え方（厚生労働省）参考）
で異なる概念なので、前の制度から知っている人は混乱するかもしれないので注意な！

そうそう、2014年までは指定難病に対応する言葉は特定疾患だったので、特定疾患のほうが耳慣れている人もいるかもね。ただ、いろいろな部分が異なっているから最新の情報を確認しよう。・・・っておじさんはだれ？？

閑話休題。医療費を支払うと・・・

ちなみに閑話休題。っていうのは、「余談を打ち切って、本筋にもどる意を表す語」で、要するに「それはさておき」「さて」とおんなじ意味だYO!

はい。わかりづらい言葉を使用してすみませんでした！それでは今から医療費についてもう少し細かく説明させてください。

医療費を支払うと、診療明細書と領収書をもらうと思います。まずは診療明細書の一例から。

このように、医療行為はすべて点数化（診療報酬点数）されていて、その積み重ねで医療費が計算されるよ。すべて足すと２３４７点になり、１点は１０円相当なので、診療明細書を見るだけで医療費の総額は２３４７０円とわかるよ。

それで、先ほど話をしたように、その総医療費すべてを窓口で支払っているわけではなく、この例だと３割を窓口で支払うことになるので、２３４７（点数）＊１０（１点１０円）＊０．３（３割）＝７０４１で１０円未満切り捨てで７０４０円とあっているんだ。

残りの７割は加入している健康保険から支払われるよ。財源は毎月収めている健康保険料だね。あと、医療費で大事なポイントは全額に対して３割負担ではないということだね。
例えば入院した場合の食費や個室を希望した場合の差額ベッド代は３割ではなく全額負担になるよ。

前置きが長くなっているけどもう少しだけ医療費について説明するよ。１か月まるまる入院すると３割負担でもかなりの金額になるんだ。例えばこんな感じ。

でも大丈夫！高額療養費制度というのがあり、医療機関や薬局の窓口で支払った額が、ひと月（月の初めから終わりまで）で上限額を超えた場合に、その超えた金額を支給してくれる制度があるよ。（食費や差額ベッド代は除く）

さっきの費用を上記の適用区分「ウ」で計算すると、以下のようになるよ。

ちなみに加入している健康保険組合から限度額適用認定証を発行してもらえば、窓口で支払う時点から限度額を考慮してもらえるので初めに支払う金額も軽減できるよ。詳しくは自分が加入している健康保険組合に問い合わせしてね。

あと、意外に知られていないのが付加給付制度だね。付加給付とは、加入している健康保険が独自で行っている給付のことで、先ほどの限度額には達していなくても、健康保険が定める限度額に達していれば、それを超えた金額が給付されるという制度だよ。

そうだね。例えばある大手メーカーの健康保険組合だと定める限度額は25,000円で、この場合自己負担額は以下のようになるよ。こちらは、事前に考慮はされないから、窓口で一旦支払ったうえであとでお金が返ってくるよ。